Wat is plastische chirurgie?
De meeste mensen kennen de plastische chirurgie als het specialisme dat zich bezig houdt met schoonheidsoperaties en behandelingen. De plastische chirurg is echter met veel meer dan alleen schoonheidsoperaties bezig. Plastische chirurgie probeert vorm en functie, indien deze niet optimaal is, te verbeteren. Om dit te bereiken wordt vaak weefsel verplaatst in het lichaam. Daarnaast is de plastisch chirurg gewend om heel precies te werken. De microchirurgie maakt niet voor niets deel uit van de plastische chirurgie. Het specialisme omhelst de handchirurgie, de reconstructieve chirurgie (bijvoorbeeld het opnieuw maken van borsten na een borstamputatie of het herstel van grote wonden bij kanker of na ongevallen), de craniofaciale chirurgie (kinderen met aangeboren afwijkingen, zoals open gehemelte) en algemene plastische chirurgie (bijvoorbeeld borstverkleiningen). Door het gebruik van deze technieken is de esthetische chirurgie (schoonheid operaties) ook een onderdeel van het werk van de plastisch chirurg geworden. Vaak zijn operaties een combinatie van functie en schoonheid (bijvoorbeeld het verminderen van smetplekken bij een buikwandcorrectie).

Waarom plastische chirurgie na een maagverkleining?
Na extreem gewichtsverlies blijft er vaak een teveel aan huid over. De huid krimpt wel gedeeltelijk, maar afhankelijk van leeftijd, huidtype en andere factoren (zoals roken) zal dit zeker indien iemand veel kilo’s afvalt niet voldoende zijn. Dan is het mogelijk de contouren van het lichaam weer te herstellen middels plastisch chirurgische ingrepen.

Welke plastische ingrepen zijn er mogelijk na een maagverkleinende ingreep
In principe zijn ingrepen mogelijk op elke plaats van het lichaam waar vel over is. De meest voorkomende ingrepen die na een maagverkleining voorkomen zijn: buikwandplastiek, borstlift, arm en beenlift. Maar ook een facelift of ooglidcorrectie wordt gedaan vanwege huidteveel na een maagverkleining. Liposuctie is minder vaak nodig omdat met name het overschot aan huid niet meer zal weggaan. Soms wordt het wegzuigen van vet wel bij andere ingrepen (zoals abdominoplastiek) gedaan om betere contouren te krijgen.

Waar kan ik meer informatie vinden over bepaalde ingrepen?
Informatie over de meest voorkomende plastisch chirurgische ingrepen staat op de site van de nederlandse vereniging voor plastische chirurgie (www.nvpc.nl). Het is belangrijk te realiseren dat in het geval van extreme gewichtsreductie de informatie kan afwijken. Zo is het bijvoorbeeld vaak nodig bij fors gewichtsverlies een buikwandplastiek te doen waarbij ook de achterkant wordt geopereerd. Omdat dit per patient anders is blijft een advies van de plastisch chirurg voor uw individuele geval belangrijk.

Wat is een circulaire abdominoplastiek?
Bij een normale buikwandplastiek wordt de huid van de buik aan de voorkant strak getrokken om zodoende weer een goede contour van de buik te krijgen. Wanneer er sprake is van zeer fors gewichtsverlies kan dit soms onvoldoende zijn en moet er ook, om het huidoverschot goed te kunnen wegnemen en een beter resultaat te krijgen, aan de rug geopereerd worden. Anders kan aan de zijkanten huid over blijven. Het litteken van een circulaire abdominoplastiek loopt helemaal om het lichaam heen aan de onderzijde van de buik over de flanken en boven de billen. De billen kunnen hiermee ook gelift worden.

Welke correcties zijn er mogelijk van de borsten?
Wanneer iemand veel is afgevallen kunnen de borsten erg gaan hangen en kunnen er als het ware “lege zakjes” over blijven. Het hangt van de individuele situatie hoe het probleem kan worden opgelost. Soms is een lift of verkleining de oplossing, in andere gevallen zal daarbij ook een implantaat (siliconen of watergevulde prothese) gebruikt moeten worden.

Kan de ingreep overal worden uitgevoerd?
Sommige ingrepen na extreem gewichtsverlies kunnen niet overal uitgevoerd worden. Een zogenaamde circulaire abdominoplastiek (buikwandcorrectie waarbij ook de achterzijde wordt gecorrigeerd) of body lift (het liften van het gehele onderlichaam) moet worden uitgevoerd in een locatie waar mensen intensief vervolgd kunnen worden en ook opgenomen kunnen blijven gedurende een aantal dagen. Daarnaast is de opinie dat operaties die na een maagverkleining gedaan worden, vanwege de specifieke problemen, beter geconcentreerd kunnen worden in enkele centra waar alle specialisten betrokken samenwerken in een team. Het advies luidt dan ook dat bijvoorbeeld operaties zoals een circulaire abdominoplastiek niet in prive klinieken moeten worden uitgevoerd en liefst in centra waar veel ervaring is. Vraag in ieder geval naar de ervaring van de plastisch chirurg.

Wat mag ik verwachten na een plastische correctie?
Als u een correctie laat ondergaan is het heel belangrijk van te voren duidelijk te weten wat u van de correctie kunt verwachten en wat mogelijke complicaties zijn. Het zal vaak onmogelijk zijn een perfecte situatie te bereiken, maar een forse verbetering is wel realiseerbaar. Ook dient u van te voren te bespreken welke littekens er na een ingreep over blijven.

Worden de ingrepen vergoed?
Vergoeding is afhankelijk van het soort ingreep, de soort verzekering, en de verzekeringsmaatschappij. Wettelijk worden sedert een aantal jaren bepaalde ingrepen nog maar onder zeer sterke voorwaarden vergoed in het basispakket. Voor een buikwandplastiek moeten er bijvoorbeeld onbehandelbare smetplekken zijn. In aanvullende pakketen worden afhankelijk van de verzekeraar verschillende ingrepen geheel of gedeeltelijk vergoed.

Waar moet ik op letten bij een gesprek met de plastisch chirurg?
Het is belangrijk te weten of de plastisch chirurg ervaring heeft met extreem gewichtsverlies. Daarnaast is het van belang te weten of er een behandelteam is en tenslotte moet het duidelijk zijn dat opname mogelijk is. Het is handig bepaalde vragen op te schrijven zodat u deze kunt stellen.

Waarom is het belangrijk te stoppen met roken voor een operatie?
De doorbloeding van de weefsels kan heel slecht zijn en operaties na maagverkleining hebben een relatief hoog risico op het onstaan van infecties of wondproblemen. Roken vergroot de kans op complicaties zeer aanzienlijk.

Dr. R van der Hulst
Plastisch chirurg
Academisch Ziekenhuis Maastricht
Viecuri Medisch Centrum Venlo/Venray